为什么选择手术治疗癫痫？

癫痫手术的步骤是怎样的呢？

为什么需要做这么多的检查呢？

我们仍然确定不了癫痫发作的发源灶怎么办？

癫痫的手术治疗能够治疗哪种类型的发作呢？

脑部手术是否会引起其它问题呢？

癫痫手术治疗的效果是怎样的呢？

　　中国医科大学儿科临床医院，深圳市儿童医院癫痫诊疗中心为药物难治性癫痫患者提供了多种新的治疗方法。
　　　　

　　癫痫药物治疗失败了怎么办？　　<BACK>

　　经过抗癫痫药物治疗失败的癫痫患者，很多都就诊于像我们这样的癫痫诊疗中心，寻求专业的抗癫痫药物治疗，选择新的抗癫痫药物或考虑手术治疗。　
　 　 　　

　　为什么选择手术治疗癫痫？　　<BACK>

　　经过三种或更多抗癫痫药物治疗失败的难治性癫痫患者开始考虑手术治疗，因为难控制、频繁的发作可以给癫痫患者造成：

　　1、 身体损害（如发作时落入地铁轨道，失火现场或自残行为）；

　　2、 学习、注意力或记忆力下降；

　　3、 社会问题（羞耻感、孤独、婚姻受限）。
　　　　

　　有些患者还一定程度地受到抗癫痫药物副作用的损害。

　　基于以上原因，难治性癫痫患者或患儿家长开始求助于手术治疗来提高癫痫发作的控制率。
　　

　　癫痫手术的步骤是怎样的呢？　　<BACK>

　　我们需要对癫痫患者进行全面的评估。首先必须要确定癫痫发作的起源灶，然后预测切除该起源灶后对患者语言、理解和其它功能的影响，接下来认真地制定手术方案确保最大程度地控制癫痫发作和最小程度的影响脑的功能。总之，我们的目标就是提高癫痫患者的生活质量。

　　癫痫诊疗中心的神经内科、神经外科、神经放射科和神经精神科医生同语言治疗师和职业的内科治疗师一起寻找证据来确定癫痫患者脑部确切的癫痫起源灶。

　　确定癫痫起源灶的检查方法包括：

　　1、 脑电图：通过记录脑电波常常能帮助我们确定脑部异常放电的部位，对于脑部有两个病灶的患者，脑电图检查通常有助于确定哪个病灶更可能是癫痫发作的起源灶；

　　2、 脑CT和MRI：可以帮助我们确定与癫痫有关的脑部结构异常，如：良性肿瘤、局部的炎性病灶和畸形；

　　3、 神经心理学测试：来评估癫痫患者的语言、记忆、注意力、运动、视野和其它能力。通常深受癫痫影响的脑内部位与脑部正常部分都存在差异，检测出身体各部位功能的微小差别对我们确定脑部“故障点”是很有帮助的。

　　4、 PET和SPECT：分别用来研究脑部的能量代谢和脑局部的血流情况，有助于我们确定与癫痫发作有关的脑代谢异常和血流异常部位。

　　5、 长程视频脑电图监测：同步监测癫痫患者的脑电活动和行为录像，通常能帮助我们定位或找出患者脑部的癫痫“负责部位”。我们配备的当今世界最先进的128通道癫痫长程视频监测系统（BMSI 6000）可以连续监测2-3周。
　　

　　为什么需要做这么多的检查呢？　　<BACK>

　　从上面可以看到癫痫患者在选择手术治疗前需要做很多的检查。然而通过神经外科手术来切除脑内癫痫发作的发源灶对于癫痫患者和其家庭来说确实是一个非常严肃的决定。寻找尽可能多的证据来确定脑内与癫痫患者发作和生活质量有关的最可能的部位是至关重要的。

　　上述检查都是非侵入性的并且对患者几乎没有危害，所有的检查结果都会全部告知患者和家长，可以帮助他们决定是否选择手术治疗。
　　

　　我们仍然确定不了癫痫发作的发源灶怎么办？　　<BACK>

　　有时我们有强有力的证据来证明患者每次的发作都是源自脑内同一部位，但是脑电图不能对其确切定位。这种情况常发生于癫痫发作起源于深部脑组织的情况（如额叶深部），这些部位可能不会在我们所做的检查中“显现”出来。

　　另外一种可能性就是癫痫发作起源于脑内一个很小的部位，但是很快向全脑扩散，就像星星之火很快燎原一样。当癫痫发作很快扩散时，脑电图就很难记录到发作的起源点，而是仅仅记录到扩散到全脑后的脑电活动情况。

　　当脑电图不能清楚地为我们提示癫痫发作的起源部位，而通过观察患者的发作模式、头颅MRI、PET检查、神经心理学测试或其他检测都提示癫痫患者的发作很可能起源于脑局部，这时我们就有必要进行进一步的检查。

　　通常脑电图电极很难放于与癫痫发源灶很近的位置，我们对此做了实验研究，可以通过一个小手术将脑电图电极（我们称之为颅内监测装置）放于大脑的表面（硬脑膜外或硬脑膜下）甚至更深的部位，然后通过长程视频脑电图监测来记录每次发作，将发作记录装置放于离癫痫发作部位如此近的位置使我们能够确定癫痫的起源灶。然而置入颅内监测装置是一种侵入性操作，需要进行一个小手术。
　　

　　癫痫的手术治疗能够治疗哪种类型的发作呢？　　<BACK>

　　癫痫的手术治疗能够治疗起源于脑内很小局部的部分性发作。部分性发作的患者通常有单侧肢体的抽搐或感觉异常，也会有突然的恐惧、视觉、听觉、味觉的异常。

　　另外很多癫痫发作可扩散，或开始就累及全脑，经过认真的研究观察发现其实是起源于脑的局部，这种情况也可进行手术治疗。大多数的强直－阵挛发作，就是平时所说的全身性发作或大发作，都是起源于脑的局部，然后很快得向全脑扩散引起全身性发作。当全身性发作的患者经过持续正规的抗癫痫药物治疗仍不能控制发作时，我们就需要对其进行仔细的研究观察来判断其是否属于起源于脑的局部然后扩散到全脑引起全身性发作的情况，如果是，我们可以为其选择手术治疗。其它类型的发作可以通过切断脑部特定的神经纤维从而预防其扩散来减轻患者发作的严重程度。
　　　　

　　脑部手术是否会引起其它问题呢？　　<BACK>

　　这对选择手术治疗的癫痫患者是一个至关重要的问题。一些患者癫痫发作的起源灶为异常组织，如疤痕组织、肿瘤或异位的脑组织，切除这些本来就不属于脑的组织能够控制发作，并且不会引起患者机体功能的变化。

　　一些患者癫痫发作的起源灶却与脑内功能区很临近，如语言、理解、运动、记忆或其它重要的功能区，这时就需要我们做更细致的研究来选择手术切除的部位。我们可以暂时中断手术需要切除部位的功能来测试在这部分脑不工作时，患者能否讲话、理解、活动手指，玩玩具，切割东西和其它所命令的动作。我们可以通过颅内监测电极来为患者做脑内每个部位的脑功能图。我们会努力做工作来确保经过手术治疗后能够控制所有患者的癫痫发作，并且不会产生长期问题。通过脑功能图所获得的信息都会告知患者和他的家属，可以帮助他们选择是否进行手术治疗。我们的神经外科医生已经熟练地掌握了癫痫手术治疗每个阶段的重要环节。
　　

　　癫痫手术治疗的效果是怎样的呢？　　<BACK>

　　部分患者在术后发作完全控制，大多数发作频率和严重程度都明显减少或减轻，很多选择手术治疗来切除脑部癫痫发作起源灶的患者在术后数月其语言、理解力都得到了很大程度的提高。癫痫发作的控制使成人患者可以过上正常人的生活，儿童患者则能够得以正常的生长发育。癫痫手术的评估是一个长期、细致的工作，能够帮助我们确定我们所选择的手术方法是安全和必要的。对于那些不能用药物控制的难治性癫痫患者，手术治疗是一种令人兴奋的选择。
　　　　
　　（小儿癫痫外科治疗本页由赵霞医生编写）